丙肝的临床表现与诊断鉴别

临床表现

　　1,急性丙型肝炎： 成人急性丙型肝炎病情相对较轻，多数为急性无黄疸型肝炎，ALT 升高为主，少数为急性黄疸型肝炎，黄疸为轻度或中度升高。 可出现恶心，食欲下降，全身无力，尿黄眼黄等表现。 单纯丙肝病毒感染极少引起肝功能衰竭。 在自然状态下，其中仅有15%的患者能够自发清除HCV达到调理好，在不进行抗病毒治疗干预的情况下，85%的患者则发展为慢性丙型肝炎;儿童急性感染丙型肝炎病毒后，50%可自发性清除HCV。

　　2,慢性丙型肝炎： 症状较轻，表现为肝炎常见症状，如容易疲劳，食欲欠佳，腹胀等。 也可以无任何自觉症状。 化验ALT反复波动，HCVRNA 持续阳性。 有1/3的慢性HCV感染者肝功能一直正常，抗HCV和HCVRNA持续阳性，肝活检可见慢性肝炎表现，甚至可发现肝硬化。

　　3,丙肝肝硬化： 感染HCV 20-30年有10%~20%患者可发展为肝硬化，1%~5% 患者会发生肝细胞癌(HCC)导致死亡。 肝硬化一旦出现失代偿情况，如出现黄疸，腹水，静脉曲张破裂出血，肝性脑病等，其生存率则急剧下降。

并发症

　　慢性丙型肝炎可以并发某些肝外表现： 包括类风湿性关节炎、干燥性结膜角膜炎、扁平苔藓、肾小球肾炎、混合型冷球蛋白血症、B细胞淋巴瘤和迟发性皮肤卟啉症等，可能是机体异常免疫反应所致。 而丙肝肝硬化失代偿期时，可以出现各种并发症： 腹水腹腔感染，上消化道出血，肝性脑病，肝肾综合征，肝衰竭等表现。

　诊断丙型肝炎需要酌情做如下检查：

⑴肝功能： 包括血清ALT,AST, 总胆红素，直接胆红素，间接胆红素，白蛋白，球蛋白，胆碱酯酶，碱性磷酸酶，转肽酶等。

⑵ 丙肝病毒抗体： 抗HCV.

⑶丙肝病毒定量： 血清HCVRNA,了解丙肝病毒复制的活跃程度。

⑷ 影像学： 包括腹部肝胆脾彩超，了解肝脏有无慢性损伤。 必要时行腹部增强CT或核磁，以了解病情损伤程度。

⑸肝脏瞬时弹性波扫描(Fibroscan)： 是一种无创检查可用于慢性丙型肝炎患者肝脏纤维化程度评估。 丙型肝炎患者评估肝脏纤维化程度对于确定治疗方案非常重要。

⑹肝组织活检： 仍然是评估患者肝脏炎症分级与纤维化分期的金标准。 患者要积极进行丙肝症状护理。