喉癌的检查及诊断

　　早期诊断、及时治疗是提高喉癌调理率的关键。诊断依靠症状、检查和活检等。凡年逾40 岁，有声嘶或其他喉部不适超过3周以上者都必须仔细检查喉部并随访，以免漏诊。

　　(一)间接喉镜检查

　　通常采用由上向下系统观察的方法，避免遗漏。即按舌根、会厌舌面、会厌缘、会厌喉面、两侧杓会厌皱襞、杓状软骨、杓间区、室带、喉室、声带、两侧梨状窝、环后、咽后壁的顺序依次观察，特别是要注意会厌根部、前连合及喉室。若会厌后倾，不能看清前连合时，可在表面麻醉下用会厌钩或喉卷棉子将会厌向前牵开后观察。

　　(二)直未接喉镜检查

　　也属必不可少，特别是术前对于肿瘤范围的确定，有一定价值。其缺点与间接喉镜检查法相不易看清会厌喉面及喉室内的病变，且检查时患者较痛苦。

　　(三)纤维喉镜检查

　　纤维喉镜因其镜体柔软、可弯曲、照明度强，可接近声带进行观察，故可发现隐蔽的病变和早期微小的病变。将纤维喉镜与电视摄像系统连接，可动态观察病变的过程，有利于早期发现肿瘤。

　　(四)喉动态镜检查

　　该检查可以观察到普通喉镜所看不到的精微活动，声带的各种病理性振动如病变部黏膜波动消失或病变部振幅变小，均提示有肿瘤存在的可能。

　　(五)显微喉镜检查

　　由双目手术显微镜及支撑喉镜两部分组成。可以很好地显露喉腔诸结构，发现早期病变。可双手操作行显微手术，但设备价值昂贵且必须在全麻下进行检查，故目前多用于早期声带癌和其他良性病变的切除。

　　(六)颈部扪诊

　　仔细触摸颈部有无肿大的淋巴结，除注意沿颈内静脉走向的颈深上、中、下淋巴结外，还应仔细检查气管旁淋巴结，颈后淋巴结，颌下、颏下淋巴结和锁骨上淋巴结等。注意喉轮廓是否正常，喉体是否增大，会厌前间隙是否饱满，有无触痛，颈前软组织和甲状腺有无肿块，喉的运动情况等。如将喉部对着颈椎左、右移动时发现其间有软垫子感觉者，须想到喉咽被侵犯之可能。

　　(七)X线检查

　　包括喉侧位X线片，喉体层摄片，喉部CT扫描及MRI。确定喉癌的部位、特征、范围、周围结构受累程度、甲状软骨破坏情况及喉功能异常等，具有诊断意义的X线征象有软组织肿块、软组织增厚、不规则黏膜、喉膨胀功能或活动功能障碍、甲状软骨破坏和喉头移位等。CT和MRI可清楚显示肿瘤向周围组织结构内浸润情况及范围和颈部淋巴结的肿大，强化扫描有助于病变的显示，喉CT扫描的局限性在于不易区别肿瘤的原发部位，亦不能显示小的黏膜病变;对软骨、尤其是甲状软骨的不规则钙化或骨化常易与肿瘤侵蚀相混淆;对肿瘤邻近组织的水肿和纤维化常误认为肿瘤扩展。MRI对喉软骨的破坏显示不满意。