早期股骨头坏死的微创治疗

　　股骨头缺血性坏死是常见的髋部疾病之一，也是缺血性骨坏死常发生的部位。也可见于肱骨头、膝关节周围、距骨等部位目前，药物治疗仅作为辅助治疗手段，有效的手术治疗后更右利于发挥药物治疗的作用。未经手术的患者，药物难以达到坏死中心，只在周边区起促进骨生长的作用，加之机体自身对损伤组织的修复反应，会在坏死灶周围出现过度成骨，形成硬化带，硬化骨进一步阻碍了破骨与成骨细胞向坏死中央的修复进程，在某种意义上与神经胶质瘢痕的形成有类似表现。因此，我们认为单纯药物治疗效果有限。

　　有文献报道在以下情况下可采用药物治疗：

　　①骨坏死闻积小于15%;

　　②塌陷风险较低;

　　③病史较长但未发生明显塌陷;

　　④手术治疗后的巩固治疗。

　　但是，更多情况下均应采用手术治疗。对于早期没有塌陷的ANFH患者多主张采用微创手术治疗。传统意义上的髓芯减压采用10~15mm空心钻在导针导引及透视检用10- 15mm 空心钻在导针导引及透视检测下达到股骨头软骨下骨，然后取出件柱，用刮匙经骨遒刮除死骨后植骨。近来又出现钽棒植入、记忆合金支架植入等方法，旨在强化支撑效果，预防塌陷出现。近年来很多文献报道，单纯的3mm斯氏针细针减压简单易行，多方向的钻孔减压既降低骨内压，改善循环，又有破坏硬化骨屏障从而促进骨修复向坏死区延伸的作用。针对早期坏死且无塌陷的股骨头的治疗，各种治疗方法的疗效均有明显差别。因此，作者推荐采用简单易行的单纯细针多针髓;翻咸压的方法。特别是诊断年龄在50岁以上或系统性疾病尚不稳定的患者更是安全有效的治疗方法。