儿童股骨头坏死有哪些手术疗法

　　一般认为，年龄大于6 - 8 岁，病变处于Catter-all Ⅱ一Ⅲ期以上，髋关节半脱位、Herrin C型，有临床危象征(髋关节疼痛、功能受限)的患儿应该积极采取手术治疗。

　　包容手术疗法 患儿有临床危象征(髋关节疼痛、功能限)、股骨头半脱位，年龄在8岁以上，Herring C型、Catterall Ⅲ 一Ⅳ型、Salter -Thompson B 型为适应证。常用术式有股骨上端内翻截骨术，原则是将病变股骨头的前外侧部分置髋臼内，减轻髋臼外缘对头的压力。

　　滑膜切除术 早由邸建德1981年创用并报道，认为可促进股骨头血运的增加，帮助坏死的吸收。但有作者进行动物试验观察切除髋关节滑膜对股骨头血运的影响，结果发现股骨头血运并未增加，且关节软骨出现了退行性改变。

　　血管植入术 通过在股骨头颈交界处钻孔，血管植入，从而减轻了骨内压，增加了头骺的血运。常用旋股外血管单根或多根血管束植入。但有研究表明血管植入术并不能有效增加头骺的液供给。

　　开窗减压术 现多为经股骨颈开窗减压，清除死骨并原位自体骨移植治疗儿童早期股骨头坏死。该法不仅克服了单纯减月不能比较好地清除死骨的弊端，同时也克服了髓芯减压术开窗处骨折并发症。

　　带肌蒂、带血管蒂骨瓣移植术 适用于Catterall Ⅱ-N期伴明显头骺坏死塌陷的患儿。常用的带肌蒂骨瓣有缝匠肌、股方肌、臀中肌骨瓣等，带血管蒂骨瓣有旋深动静脉、旋股外动脉、臀下动静脉等。目的主要是增加股骨头的血液供给及修复塌陷区，在各地已有相关报道。

　　介入治疗术 原理是直接将溶栓、扩管、促进骨质生长药物注入股骨头供血动脉内，疏通股骨头血管，增加侧支循环，加速死骨吸收及新骨再生。