晚期面瘫的外科治疗

　　患病2年内没有比较好地恢复的称早期面瘫，2年以上的称晚期面瘫。外科治疗主要针对晚期面瘫。外科治疗可以分为静态治疗和动力性治疗。静态治疗主要是将阔筋膜成条状移植于面部，治疗后静态情况下双侧面部表情对称，但动态下患侧不能随健侧运动。动力性治疗一般分为二期，一期是将从患者小腿取下的神经与健侧面神经吻合，移植神经末端置于患侧，待6个月至1年后神经从健侧长入患侧后，实施二期手术，即移植带血管神经的肌肉，选择的肌肉可以为股直肌、股薄肌、背阔肌等，治疗3个月到1年后静态与动态都可达到双侧表情的对称。

　　有学者提出按骨骼肌肌肉内神经、血管、肌腱分布设计，移植肌肉供区的理论，并观察到股直肌神经、血管解剖恒定，不仅口径适合面部血管、神经，其肌肉的肌腱有利于维持移植肌瓣的正常肌张力以及面部口角复位固定，而且手术切除肌瓣很方便，无血管、神经损伤，无肌肉供区功能障碍。经实施游离股直肌动力性治疗面瘫的患者，全部于术后1～3个月左右面部肿胀消退，静态时双侧口角对称，其中有个别患者在术后8个月恢复了口角自主运动，其余均在术后10～12 个月出现了自主的表情运动。