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三叉神经痛阻滞疗法的一般原则

来源:网络采编 编辑:医疗健康网www.7991.org 时间:2015-03-27 阅读::
导读:三叉神经痛阻滞疗法的一般原则如下: (1)阻滞部位的选择:为使穿刺准确,神经阻滞充分,并尽量不发生严重并发症,应力求选择具有骨性解剖标志、神经部位比较固定、周围无其他重要的或易造成损伤的组织结构。临床上符合上述要求,且又是三叉神经各分支通过的

  三叉神经痛阻滞疗法的一般原则如下:

  (1)阻滞部位的选择:为使穿刺准确,神经阻滞充分,并尽量不发生严重并发症,应力求选择具有骨性解剖标志、神经部位比较固定、周围无其他重要的或易造成损伤的组织结构。临床上符合上述要求,且又是三叉神经各分支通过的解剖骨孔出入处的,如眶上孔、眶下孔、后上齿槽孔、翼腭窝、颏孔、下颌孔、卵圆孔等处。

  (2)阻滞治疗的程序:在临床上应用时,无论是将酒精注射到三叉神经周围支、颅底受累主干或半月神经节,只要能使疼痛发作区域,尤其是扳机点及其周围比较好地麻木,即可达到止痛的目的。因此,必须首先明确疼痛的范围所在舨机点的部位及其所属的神经支配,并根据具体情况尽量选择组织区域小,而又能达到止痛效果,操作简单,并发症较少的部位进行。实施阻滞的前后顺序是:周围支,其次是颅底神经于,后是半月神经节。另外,由于酒精阻滞复发率较高,并非一次阻滞后就能调理好,若多次在一点阻滞,疗效可能越来越差;或因疼痛范围过大,须另行改变阻滞部位。为此,应采取由浅入深,自远而近的阻滞原则,珍惜每一处可供阻滞的部位。如行三叉神经第三支痛阻滞时,可根据痛区、扳机点等具体情况,先在颏孔或下颌孔阻滞,经多次反复注射失败后,可再阻滞半月神经节。对同时患二、三支痛者,亦可分别由远而近进行阻滞,如先行颏孔或下颌孔及眶下孔或后上齿槽孔阻滞;其次为卵圆孔及翼腭窝,后则为半月神经节。根据以上原则进行酒精阻滞,对某些不宜手术的患者,可获得较为满意的效果。

  (3)阻滞后的效果及疼痛复发的预防:一般来说,只要穿刺准确,大部分患者可立即解除疼痛,而对某些病例(特别是经重复注射者)有时亦可延迟至3日或多日才能生效。因而,如遇到此种情况,不要认为是阻滞治疗失败而轻易放弃,应观察数日,如痛区无麻木表现,方可重新阻滞。治疗有效期的个体差异很大,有效多持续1~2年,有的长达9年,个别病例可短至3个月。疼痛的复发,一般多始于原阻滞麻木区的疼痛处,有的疼痛复发也出现在另一分支处。疼痛发生前常有患侧局部发痒或抽动等表现,有的亦可因为吃了酸、辣,冷、热等食物而诱发。初起疼痛轻微或短暂,以后疼痛逐日加重,且发作频繁。为了延长有效期并预防疼痛复发,可以考虑采用以下方法:

  ①行酒精阻滞后,同时或待患区出现异常感觉时,应用小剂量苯妥英钠,每日0.1~0.2克,持续应用1~2个月后,再每隔4~6 个月重复应用。

  ②行阻滞后,可以每隔4~6个月进行预防性酒精阻滞,即在原注射处注入无水酒精0.2~0.3毫升。

  ③稍有痛性抽动的轻微发作,应立即服苯妥英钠0.1 克,每日1次。

  ④仅有轻微抽动时,亦可服苯妥英钠进行预防。

  ⑤若反复多次酒精阻滞无效,而又排除技术因素者,应进一步做CT或磁共振检查,以排除占位性病变,或做磁共振脑血管造影(MRA),排除血管病因。

联系邮箱:503-951-319@qq.com

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