胃癌穿孔会出现哪些临床症状

　　胃癌合并穿孔是进展期胃癌的严重并发症之一，发病率约占急腹症的l%。胃癌合并穿孔在临床上都表现为急性弥漫性腹膜炎，与胃十二指肠溃疡穿孔无差别，两者不易鉴别，术前极易误诊。

　　腹痛是胃癌穿孔的突出症状。穿孔发生时，患者突感上腹部剧烈疼痛，呈持续性刀割样或撕裂样剧痛，可阵发性加剧。疼痛自上腹部开始，迅逮蔓延至右下腹及全腹，约有1/3患者疼痛可放射至右肩。

　　约有半数患者穿孔后常反射性引起恶心和呕吐，呕吐物多为食物残渣及胃液，混有血性或咖啡样液体，如病情发展导致肠麻痹、则呕吐会更严重d穿孔后的激烈刺激常可引起患者烦躁不安、面色苍白、四肢厥冷、心悸、出汗、体温下降、脉搏增快、血压下降等休克症状。

　　穿孔1 -5 小时，部分患者由于腹膜渗出液增多，稀释了流入腹腔的胃内容物，以上各种症状可有不同程度的缓解，腹痛和腹肌紧张有所减轻，休克症状亦自行好转，但压痛仍很明显。此时易造成误诊或漏诊。穿孔10 - 12 小时后，随着腹腔渗出液的吸收及继发细菌感染，若得不到及时诊治，感染严重，可进入腹膜炎晚期，出现寒战、高热，甚至发生中毒性肠麻痹、败血症、脓毒血症，终因中毒性休克而死。

　　老年及体弱患者对穿孔的反应及耐受性与青壮年患者不同。其腹痛症状不太明显和剧烈，但呕吐、腹胀较重，容易休克，病情发展较快，预后差，必须高度警惕。