小朋友尿血体检时偶然发现尿蛋白、尿潜血阳性，为啥需要排除“胡桃夹”？

小朋友尿血体检时偶然发现尿蛋白、尿潜血阳性，为啥需要排除“胡桃夹”？许多小朋友体检时偶然发现尿蛋白、尿潜血阳性，但是身体并没有什么不舒服，有时医生会让孩子做一项肾静脉的超声检查来排除“胡桃夹”现象，家长很疑惑什么是“胡桃夹”?其实医学上的“胡桃夹”不是童话中的胡桃夹子，它夹的不是胡桃而是血管，胡桃夹现象也称左肾静脉受压综合征。

左肾静脉大多数从腹主动脉和肠系膜上动脉这两根血管之间通过。在左肾静脉回流入下腔静脉过程中如果经由腹主动脉和肠系膜上动脉形成的夹角或腹主动脉与脊柱之间的间隙内受到挤压，则常伴有左肾静脉血流速度的下降、受压处远端静脉的扩张，使肾小球毛细血管过滤压明显升高，红细胞透过血管壁进入尿液就形成了血尿。

早些年比利时一位放射科医师脑洞大开，觉得这很像胡桃夹的钳口间夹了一颗坚果，于是将其命名为胡桃夹现象。

“胡桃夹”现象的表现是什么?

临床表现为血尿最多见，一般为无症状性的镜下血尿，在剧烈运动等情况下可以加重或者诱发肉眼血尿，另一个常见症状是直立性蛋白尿。可伴有左腰部的不适、腹痛等，常见于体型偏瘦的孩子。

其它的伴随症状还有直立调节障碍，男性还可以表现为精索静脉曲张，女性可以表现卵巢静脉综合征。当然，作为一种生理性的解剖结构，胡桃夹现象并不一定会导致明显的症状。有很多小朋友只是在常规体检才发现，通常因为没有任何症状而不容易发现。

“胡桃夹”现象如何检查?

彩超检查因为无创、经济，成为筛查及诊断胡桃夹现象的首选检查，可以显示腹主动脉、肠系膜上动脉及左肾静脉的解剖情况，根据左肾静脉受压段与扩张段的直径和血流流速、肠系膜上动脉与腹主动脉夹角可以确认有无胡桃夹现象。超声检查还能除外先天性畸形、外伤、肿瘤、结石、感染性疾病及血管异常等造成的血尿。

对于胡桃夹现象，家长们也不用过于焦虑。在轻度症状的情况下，更倾向于保守治疗，随着年龄增长， 肠系膜上动脉来源的腹腔内和纤维组织以及腹膜后脂肪组织增加，这些都可以缓解左肾静脉受压情况。以下情况可以考虑手术：

1、严重血尿(尤其是复发性)。

2、严重症状包括严重的(侧)腹部疼痛，贫血，自主功能障碍。

3、肾功能损害(包括持续性直立蛋白尿，精索静脉曲张形成等)。