4岁患儿因“支气管肺炎”入院，这个激素别乱开：严重过敏反应！

4岁患儿因“支气管肺炎”入院，这个激素别乱开：严重过敏反应！近年来儿童因药物引起的严重过敏反应发病率呈上升趋势，尤其是低龄儿童。儿童作为特殊群体其疾病特点及对药物的反应与成人有很大差异。对于易过敏体质的儿童在选择药物治疗时更应小心谨慎。

下面是笔者在临床上遇到的一个药物过敏的特殊案例，与各位同仁分享，希望能给大家带来一些可借鉴之处。

4岁患儿，因“支气管肺炎”入院

患儿，女，4岁，主诉：咳嗽6天，喘息5天。现病史：患儿6天前无明显诱因出现咳嗽，呈单声咳、痰少，无发热及喘息，5天前患儿出现喘息，无呼吸困难，无发绀，就诊于当地诊所给予口服“头孢菌素、小儿氨酚黄那敏颗粒”治疗1天。4天前患儿咳喘较前加重，夜间及活动后喘息明显，就诊于我院门诊，给予“阿奇霉素、定喘口服液”治疗，2天前患儿症状仍无好转，再次就诊于我院。查胸片：双肺纹理增多，心膈未见异常，静点“阿奇霉素、氨溴索及氢化可的松琥珀酸钠”治疗，患儿咳喘较前稍减轻，为行进一步诊治来我院。

既往史：新生儿期，反复皮肤湿疹，伴皮肤感染，治疗后湿疹可减轻，但易反复。既往对“注射用头孢菌素、牛奶过敏，但口服“头孢克肟”无过敏反应。

查血常规：白细胞(WBC) 11.6×109/L，淋巴细胞百分比(LY%) 47%，中性粒细胞百分比(NE%) 44.8%，血红蛋白(HGB) 129g/L，血小板(PLT )267×109/L，C-反应蛋白(CRP) 4.99mg/L;肺炎支原体抗体：弱阳性，为进一步治疗，门诊以“支气管肺炎”收入院。

入院诊断：支气管肺炎(喘息型)。

静点甲泼尼龙琥珀酸钠后

出现过敏反应!

患儿入院后给予阿奇霉素抗感染、氨溴索化痰、甲泼尼龙琥珀酸钠抗炎平喘、雾化丙酸倍氯米松及盐酸沙丁胺醇抗炎解痉。

但就在静点“甲泼尼龙琥珀酸钠”10分钟后，患儿出现了全身风团疹，咽痛、面色、口唇发绀、呼吸困难、意识模糊、心率下降至75次/分，测血压72/40mmHg。

这表现，是药物过敏!

不容多想，立即让患儿停用药物，更换液路，同时给予“肾上腺素大腿外侧肌注”。

约10分钟后患儿意识恢复、面色、口唇转红润、心率升至正常，测血压110/50mmHg，皮疹消退。我们都松了一口气，嘱停用甲泼尼龙琥珀酸钠，余用药不变。

依据患儿静脉滴注甲泼尼龙琥珀酸钠后的临床表现，我们确认患儿发生了药物过敏反应。但怎么会突然对甲泼尼龙琥珀酸钠发生如此严重的过敏反应呢?

仔细回顾患儿既往史，其对“注射用头孢菌素、牛奶过敏，但口服“头孢克肟”无过敏反应。

这期间，我们并未对患儿注射头孢菌素治疗，难道喝牛奶了?

追问患儿家属后，家属否认。那这是怎么回事?

后几天，我们严密监测患儿的生命体征，观察病情变化。再次完善了过敏原检查，结果回报仍只对牛奶过敏。

患儿住院8天后，经过抗感染、抗炎、解痉、等治疗，患儿体温正常，咳嗽减轻、无喘息，病情好转出院。

出院诊断为：

1.严重过敏反应;

2.牛奶蛋白过敏;

3.支气管肺炎。

但以下问题仍未解决……

甲泼尼龙琥珀酸钠

为何导致该患儿严重过敏?

糖皮质激素虽说可以抗过敏，但是也能发生药物过敏，在说明书上明确指出对于糖皮质激素过敏者应禁用。局部皮肤、吸入、胃肠道、静脉等途径使用糖皮质激素均可能引起过敏反应。

我们继续翻阅相关资料，终于找到了答案……原来我们纠结了这么久的“真凶”就在“眼前”。

大家能想到过敏原因吗?