湖北有位治便秘的老中医：体胖便秘反复用药有缓解但停药后反弹怎么治好？

湖北有位治便秘的老中医：体胖便秘反复用药有缓解但停药后反弹怎么治好？便秘在临床上十分常见，通常有热秘、气秘、虚秘和冷秘等，治疗分别以润肠通便、导气行滞、益气养血和温阳通便取效。近年来，随着饮食结构改变和气候的逐渐变暖，湿热所致的便秘逐渐增多，且往往病情缠绵，顽固难愈。中医在临床中采用清热芳化、运脾理气之法为主治疗，时获奇效。

中医诊断：湿热内蕴、气机郁滞。

治法：以清热利湿、运脾理气之法。

方药组成:火炭母、地榆、白术、火麻仁、玄参、茯苓、莱菔子、枳实、苦杏仁、赤芍、泽泻、柴胡。7剂，每天1剂，水煎复渣，分中、晚饭后1h服。并嘱其少食酸辣、油炸之品，养成好的排便习惯。

方解：火炭母、地榆、泽泻清热利湿;白术取生且量倍于枳实意在运脾理气而使便浊自下，临床往往能使便秘患者肠蠕动功能得以逐渐恢复;苦杏仁、莱菔子宣肺降气;柴胡、赤芍疏肝以助脾运;火麻仁、玄参润肠通便。复诊时腹胀有所加重、餐后明显，乃热邪渐祛，热蒸之力渐减反增湿阻之故，故前方去火麻仁、柴胡、泽泻，加太子参、大腹皮、厚朴以加强运脾行滞除湿之力。再诊时大便已每日1行，但仍量少质粘、排出困难，之所以易大腹皮为槟榔意在加强行气通便之力，而易太子参为五爪龙则是取其补而不腻之性。药后患者便秘基本好转，大便也可日行1次但仍稍欠爽;考虑此时热邪虽已基本祛除，但因虑于湿邪之粘滞仍以运脾理气化湿为主进治。故易赤芍为白芍，易玄参为大腹皮则意在开气而不助热伤阴，使气通则湿化;且大腹皮合槟榔有通畅全身气机之妙。之后守方再巩固治疗1周，最终取得良好效果。

辨证分析：外在湿热之气盛行，加之为中年妇女，形体偏胖又嗜食肥甘油腻之品，致内、外湿热之邪相合而使其便秘顽固缠绵。故以清热利湿、运脾理气、兼宣肺疏肝为法。

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