急性白血病并发弥散性血管内凝血的治疗

　　急性白血病细胞可释放凝血活酶样物质激活凝血系统，产生典型的弥散性血管内凝血，尤以M3型发生率高，出血倾向严重，应积极治疗，以获得长期生存。

　　1、患者血涂片可发现有多数异常的早幼粒细胞，凝血时间缩短，凝血酶原时间延长，纤维蛋白原减少，3P试验阳性，FDP定量增加则说明存在弥散性血管内凝血，应给以肝素治疗，弥散性血管内凝血晚期或优球蛋白溶解少于90分时应联合应用纤溶抑制剂。

　　2、白血病细胞的促凝活性增高是发生弥散性血管内凝血的起因，需要早期进行化疗，多采用HO-AP方案（高三尖杉、长春新碱、阿糖胞苷及强的松）。

　　3、如出血倾向严重，已用肝素后或化疗开始后，应每日或隔日输以新鲜血，补充所缺乏的凝血因子。M3型大多数白细胞计数均偏低，不能因此而推迟化疗。

　　4、化疗可使白血病细胞大量破坏，可诱发或加重弥散性血管内凝血，应同时进行抗凝治疗，即肝素治疗1～2天后开始同时进行化疗。M3型白血病抗凝治疗时肝素应用的剂量应更偏小，一般第1日可50～100mg静滴，以后每日50mg维持，5～7天即可停用。