武汉中医院退休专家：溃疡性结肠炎大便中夹有脓粘液脓血不成形中药怎么治疗好？

武汉中医院退休专家：溃疡性结肠炎大便中夹有脓粘液脓血不成形中药怎么治疗好?患者男，37岁。初诊诉溃疡性结肠炎3年，大便夹黏液脓血反复发作。病史：患者在3年前出现大便时小腹痛，大便不成形，夹黏液、脓血，日行6～7次，遂至某院就诊，查肠镜提示：溃疡性结肠炎(左半结肠型)。使用美沙拉嗪口服+外用治疗后症缓，但不久又反复发作，一月前因饮食生冷后出现大便次数增多，遂慕名来门诊寻求中医调理。

诊见：大便日行4-5次，不成形，夹黏液脓血，腹痛绵绵，腹中怕冷，肛门坠胀不适，口舌易于生疮，面色萎黄，精神疲惫，形瘦，不欲饮食，小便调，夜寐安，舌淡苔白腻，脉弦。

辨证分析：患者平素喜食生冷，伤及脾胃，中阳不足，运化无权，寒湿内生，阻滞气机，清阳不升，结合舌苔脉象，辨证为寒湿内停，清阳不升。湿性重浊，寒湿下趋大肠，致大便次数多、不成形、黏液便。寒湿中阻，气血运行不畅，不通则痛，故腹中怕冷、腹痛绵绵。湿性黏滞，困阻脾胃，脾主升清功能失常，阻碍阳气升发，致肛门坠胀。脾为湿土之脏，脾虚运化失职而致寒湿困阻脾胃，患者不欲饮食。

中医诊断：为寒湿内停，清阳不升所致久痢之证。治法：升阳除湿，温中健脾。处方：升阳益胃汤合理中汤加减。

方药组成：黄连、木香、炒白芍、薏苡仁、茯苓、马齿苋、仙鹤草、炮姜、陈皮、炒白术、山药、乌梅、山萸肉、黄芪、神曲、大枣等等。开中药14剂代煎服，每日1剂，早晚分服。

二诊，14剂药后，患者诉大便日行2-3次，夹有黏液，黏液脓血便较前减轻，口舌生疮不显，腹痛怕冷，腹胀甚，舌质淡，苔薄白微腻，脉弦。上方改黄芪、陈皮、腹皮等药量，开中药14剂代煎服。

三诊，14剂药后，患者诉大便日行1-2次，无明显黏液脓血，腹胀不显，乏力，怕冷，舌淡苔薄白，脉弦。二诊方去黄连、马齿苋，加补骨脂、肉豆蔻，开中药14剂代煎服。后续方调理半月后诸症已消，未再反复。

医案小结：方选升阳益胃汤加减以升阳除湿、温中健脾。患者平素易口舌生疮，故去原方中羌活、独活及柴胡，改为更为温和之葛根，为防过于伤阴，将泽泻替换为薏苡仁，并辅以山药、木香、神曲健脾、行气、助运，患者大便夹有脓血，故加用马齿苋、仙鹤草止血，患者大便次数较多，稍加山萸肉及乌梅涩肠止泻，防过泻伤正。