武汉武昌区中医内科门诊：呼吸困难水肿小便不利慢性心力衰竭中医能治吗?

武汉武昌区中医内科门诊：呼吸困难水肿小便不利慢性心力衰竭中医能治吗?慢性心力衰竭是各种心脏疾病发展的终末阶段，病情危重，预后不佳，临床表现以呼吸困难、紫绀，水肿、小便不利等为主。西医主要以对症支持治疗为主，但疗效欠佳，难以延缓疾病进展。

心力衰竭是因为多种原因造成的心脏结构和功能发生变化，最终出现心脏泵血功能低下的一组复杂临床综合征。心力衰竭是一种进行性的病变，一旦起始，临床即便处于稳定阶段，仍可自身不断发展，水肿是心力衰竭患者常见的临床症状，主要表现为肺水肿、下肢水肿等。在治疗心力衰竭的过程中，西医使用利尿剂来排出体内过量的体液，以达到解除内脏水肿、减轻心脏负担、改善心功能的目的。

中医学认为，慢性心力衰竭属于胸痹、心悸、喘证、水肿等范畴，《灵枢·胀论》曰：“夫心胀者烦心短气，卧不安”。其主症包括烦躁，气喘，不能平卧，恐惧不安，临床表现与心力衰竭相似。张仲景在《伤寒论·辨少阴病脉证并治》中指出：“少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。”已认识到心肾阳虚，气化不利可致水液不化，进而致凌心射肺的病机演变特点。《医宗必读·水肿胀满》日：“虚人水肿者，土虚不能制水也，水虽制于脾，实则统于肾，肾本水脏，而元阳寓焉。命门火衰既不能自制阴虚又不能温养脾土，则阴不从阳而精化为水，故水肿之证多属火衰也”，指出水肿与脾肾两脏有密切关系。可见古代医家在心力衰竭病因病机的认识上基本一致，即病性是本虚标实、虚实夹杂。阳虚为本，水饮、痰瘀阻滞心脉为标，病变部位主要在心，涉及脾、肺、肾三脏。阳虚水泛型水肿之阳虚以脾肾阳虚为主，水饮内停，甚则水饮上犯，出现心悸、气喘、面肢浮肿、畏寒肢冷等症。

五苓散出白《伤寒论》，由猪苓、茯苓、泽泻、桂枝和白术组成。成无己在《伤寒明理论》中说：“苓者，令也，号令之令矣，通行津液，克伐肾邪，专为号令者，苓之功也”，指出五苓散为通行水液之方。清代柯琴《伤寒来苏集》谓“猪苓色黑入肾，泽泻味咸入肾，具水之体，茯苓味甘入脾，色白入肺，清水之源;桂枝色赤入心，通经发汗，为水之用。散于胸中则水精四布，上滋心肺，外溢皮毛通调水道一汗而解矣”。方中茯苓、猪苓利水渗湿，泽泻利水渗湿且能泄热通淋，白术健脾补气、燥湿利水，桂枝温化水湿，且能温通心阳。气虚明显者酌加人参、黄芪健脾益气;水饮重者加车前子利水;阳虚者加附子、淫羊藿温脾肾之阳;伴有瘀血者加丹参、桃仁活血化瘀。可见，五苓散全方攻补兼施、宣摄阖合，化以助利、补以助化，补化相生，使体内停蓄之水不仅随小便而出，且随阳气蒸化布达周身，可使体内外之阳气周流气化，以防水饮再次停蓄。故本方具有温阳利水、助阳化气之功效。