重症肌无力康复病例_专家解析

每日健康贴士： 善于控制情绪，保持良好心态。 要想得开，放得下，要正确面对各种困难和挫折，以积极的心态摆脱不良心理的困扰。

刘先生，55岁，河北人，主因颈部无力，伴胸闷、气短20余天，加重1周入院。 患者缘于20余天前无明显诱因出现眼睑下垂、视物重影，颈部无力，喜低头等症状，病初未予重视。 上述症状逐渐加重，并出现胸闷、心慌、气短，不能平卧，端坐位呼吸，张口费力，咀嚼、吞咽乏力，有痰，无力咳出，四肢乏力，走路困难，需借助外力。 曾就诊河北某医院，行头颅、胸部MRI及肌电图检查（未见报告单，家属口述），确诊为“重症肌无力”，予以溴吡斯的明，120mg，6/日，口服，疗效欠佳。 上述症状进一步加重，近1周加重明显，近2日胸闷加重，呼吸费力，无法入眠。

为进一步治疗，于2010年6月就诊广州海军医院康复医学中心门诊，行新斯的明针剂试验（+），以“重症肌无力”收住院。 现主症:双眼睑下垂，睁眼乏力，复视，咀嚼、吞咽乏力，张口费力，有痰，无力咳出，颈部无力、垂头，抬头需用手托起；四肢乏力、走路困难，胸闷、气短、心慌，易出汗、盗汗；纳差、眠差，偶有腹泻。 查体： T:35.6℃　Ｐ： 60次／分 R:16次／分 BP： 160/110mmHg。 神清，语音减弱，双眼睑下垂，睑裂变小，复视，眼球活动可，咀嚼肌肌力明显减退，不能鼓气。 颈部肌群无力，垂头，右侧上肢肌力Ⅲ+级，左侧上肢肌力Ⅳ-级，右侧下肢肌力Ⅲ-级，左侧下肢肌力Ⅲ级。 走路困难，需借助外力行走。 双肱二、三头肌腱反射（+），双侧膝腱反射（+++）、跟腱反射（-）。

入院诊断： 中医诊断： 痿证 脾胃气虚
西医诊断： 重症肌无力 胸腺瘤

入院后查血、便常规回报正常，尿常规： WBC1+,余值正常。 肾功能： 肌酐： 163umol/L,尿素氮7.6mmol/L.血清肌酶谱： CK187U/L，余值正常。 肝功能： ALT81 U/L，余值正常。 血脂： 甘油三酯1 mmol/L，胆固醇7mmol/L。 血糖6.2 mmol/L。 血电解质正常。 心电图： 窦性心律，ST-T段异常。

给予中西医结合治疗，中医以健脾胃、补肾安神为治则口服中药。 西医对症营养神经、增加脑皮质耐氧量，营养心肌，增加营养。 患者诉口服后胃部疼痛，无法忍受、伴有腹泻、肠鸣音亢进，予以思密达、双黄连保护胃粘膜、减少胃肠蠕动止泻对症治疗。 改善心功能症状渐缓解。 目前病情相对平稳。 后带药回家继续治疗，近期回访了解其病情较为稳定。

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