湖北风湿类风湿老中医宋跃进：肾阳不足寒自内生关节冷痛中医调理有效果吗?

湖北风湿类风湿老中医宋跃进：肾阳不足寒自内生关节冷痛中医调理有效果吗?类风湿性关节炎医案一则：患者，女，51岁。初诊诉：反复多关节冷痛5年。病史：患者素来怕冷，5年前因下冷水后，出现多关节冷痛，尤以双下肢、双侧趾关节为甚，呈对称性、持续性发作，当地医院诊断为“类风湿性关节炎”，经服用“抗炎止痛、抗风湿药物”治疗(具体不详)后，症状反复，疗效欠佳。今为求中药治疗，慕名来诊。辰下：多关节冷痛，以双下肢、双侧趾关节为甚，脊背冷痛，恶风寒，汗多，倦怠乏力，纳一般，大便质稀而粘，舌淡苔白，脉沉。

中医辨证论治：类风湿关节炎属于中医学“痹证”范畴。《素问·逆调论》首载“骨痹”，指出“肾者水也，而生于骨，肾不生，则髓不能满，故寒甚至骨也……病名曰骨痹”。《素问·痹论》又云：“所谓痹者，各以其时重感于风寒湿者也。”故骨关节冷痛与肾阳不足寒自内生及外感风寒湿邪密切相关。本案患者，平素畏寒，因长期涉水，顶风感寒，正不敌邪，卫外不固，令寒湿入于筋骨经络，寒性收引凝滞，气血痹阻不行，日久湿瘀互结，发为痹证。腰为肾之府，脊为督脉循行流注之部，督脉总督诸阳，与肾命息息相通，肾阳不足，失于温煦，故背脊冷痛;里阳亏虚，无以充卫阳，表亦不固，腠理不密，不耐风袭，肌疏汗出，故汗多、恶风寒;肾阳亏虚，阳气失展，不达肢体，故倦怠乏力;肾阳不足，火不生土，脾土失于温运，寒湿内生，纳化失常，故纳差且大便质稀而粘;结合舌脉，四诊合参，辨为肾阳亏虚、寒湿内盛之证。治以补肾助阳，温经除湿，缓急止痛;方拟麻黄细辛附子汤合芍药甘草附子汤合附子汤加减。

处方：麻黄、细辛、炮附子(先煎)、白芍、炙甘草、桂枝、黄芪、茯苓、薏苡仁、鸡血藤、杜仲、续断、谷麦芽。7剂，水煎服，日1剂，早晚饭后40分钟分温服。

二诊：药后关节冷痛减轻，身困思睡。守上方炮附子改，续进7剂，煎服法同前。

三诊：仍有关节疼痛，但发作次数减少。予二诊方炮附子改，加五加皮、菟丝子。续进7剂，煎服法同前。

四诊：药后证缓，近一周关节冷痛未发作。续守前方炮附子改，再进7剂后，关节冷痛鲜少发作，偶作时症状亦轻，继续门诊加减调治，随访半年，病情控制良好，患者很满意。

宋跃进简介：

主任医师，教授

政协洪山区第七届委员会委员，中国中西医结合学会委员会委员，湖北省中西医结合风湿专业委员会秘书长

毕业于湖北中医学院，长期从事中医药临床及科研教学工作。临床经验特别丰富，主持参与和研究省科委中医专项1项，获湖北省人民政府科学技术进步二等奖;主持参与和研究省科技厅攻关项目1项、国家“十五”攻关项目2项，在省级、国家级专业杂志发表论文数十篇。对痛风、甲亢、风湿类风湿、糖尿病、胃肠病、呼吸系统疾病、男科疾病、妇科疾病等疑难杂症有独特治疗方法。

尤其擅长诊治风湿、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、痛风、糖尿病、甲亢、甲减等。

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