武汉洪山中医消化内科门诊：重症患者治疗时出现腹泻症状伴黏液脓血便怎么治疗?

武汉洪山中医消化内科门诊：重症患者治疗时出现腹泻症状伴黏液脓血便怎么治疗?抗生素相关性腹泻(AAD)为医源性腹泻，是使用抗生素后引起的肠道菌群失调。AAD是因不合理使用抗生素，导致肠道菌群遭到抑制或杀灭，非敏感菌大量繁殖引起的肠道菌群失调。由于ICU患者常伴有严重感染，会大量使用抗生素，加上ICU患者多为高龄、营养不良、Alb及免疫功能低下等因素，故ICU中AAD的发病率较普通病房高。

辨证分析：中医学认为，AAD归属于泄泻范畴，历代医家在著作中对本病均有详细论述。《素问·阴阳应象大论》中有：“清气在下，则生飧泄”“湿盛则濡泻”等记载;《素问·脏气法时论》云：“脾病者，......虚则腹满肠鸣，飧泄，食不化。”明代张景岳在《景岳全书》中描述：“泄泻之本，无不由于脾胃”“凡泄泻之病，多由水谷不分，故以利水为上策”。当代中医学者认为，抗生素药性苦寒，最易耗伤脾之阳气。患者素体虚弱，药毒蓄积，损伤脾阳，脾失健运，湿浊内生，寒湿困牌为AAD的病因病机。ICU收治的患者为重症患者，多年老、素体亏虚、免疫功能下降，如遇抗生素毒性蓄积，首袭脾阳导致脾失健运，湿浊内生而发腹泻，多属本标实之证。

中医诊断：脾虚湿滞。

治法：治疗应温阳健牌，渗湿止泻。

处方：予胃苓汤加减治疗。

方药组成：苍术、厚朴、伏苓、白术、党参、黄芪、猪苓、泽泻、陈皮、桂枝、葛根、炙甘草。

方解：胃苓汤出自《丹溪心法》，方中苍术、厚朴燥湿健脾;伏苓、白术健脾燥湿，淡渗利水，共为君药。虚久必寒，脾气虚弱累及脾阳，火衰不能腐熟水谷，故脾虚者必投温补，故加党参、黄芪加强益气健脾之功;猪苓、泽泻助茯苓、白术渗湿利水，使水湿从小便而利，即“利小便实大便”共为臣药。陈皮调气健脾，桂枝温化寒湿，加用葛根主要用其升清止泻、生津止渴，还利用其辛凉之性以制诸药温热太过，以防湿从热化共为佐。炙甘草健脾益气，调和诸药为使。诸药合用，具有益气健脾、渗湿行滞止泻的功效，使脾气健运、气行湿除，泻止症消。临床结果显示，运用胃苓汤加减治疗脾虚湿滞型AAD，能有效改善AAD症状，提高治疗效果。