武汉洪山中医消化内科门诊:重症患者治疗时出现腹泻症状伴黏液脓血便怎么治疗?
武汉洪山中医消化内科门诊:重症患者治疗时出现腹泻症状伴黏液脓血便怎么治疗?抗生素相关性腹泻(AAD)为医源性腹泻,是使用抗生素后引起的肠道菌群失调。AAD是因不合理使用抗生素,导致肠道菌群遭到抑制或杀灭,非敏感菌大量繁殖引起的肠道菌群失调。由于ICU患者常伴有严重感染,会大量使用抗生素,加上ICU患者多为高龄、营养不良、Alb及免疫功能低下等因素,故ICU中AAD的发病率较普通病房高。
辨证分析:中医学认为,AAD归属于泄泻范畴,历代医家在著作中对本病均有详细论述。《素问·阴阳应象大论》中有:“清气在下,则生飧泄”“湿盛则濡泻”等记载;《素问·脏气法时论》云:“脾病者,......虚则腹满肠鸣,飧泄,食不化。”明代张景岳在《景岳全书》中描述:“泄泻之本,无不由于脾胃”“凡泄泻之病,多由水谷不分,故以利水为上策”。当代中医学者认为,抗生素药性苦寒,最易耗伤脾之阳气。患者素体虚弱,药毒蓄积,损伤脾阳,脾失健运,湿浊内生,寒湿困牌为AAD的病因病机。ICU收治的患者为重症患者,多年老、素体亏虚、免疫功能下降,如遇抗生素毒性蓄积,首袭脾阳导致脾失健运,湿浊内生而发腹泻,多属本标实之证。
中医诊断:脾虚湿滞。
治法:治疗应温阳健牌,渗湿止泻。
处方:予胃苓汤加减治疗。
方药组成:苍术、厚朴、伏苓、白术、党参、黄芪、猪苓、泽泻、陈皮、桂枝、葛根、炙甘草。
方解:胃苓汤出自《丹溪心法》,方中苍术、厚朴燥湿健脾;伏苓、白术健脾燥湿,淡渗利水,共为君药。虚久必寒,脾气虚弱累及脾阳,火衰不能腐熟水谷,故脾虚者必投温补,故加党参、黄芪加强益气健脾之功;猪苓、泽泻助茯苓、白术渗湿利水,使水湿从小便而利,即“利小便实大便”共为臣药。陈皮调气健脾,桂枝温化寒湿,加用葛根主要用其升清止泻、生津止渴,还利用其辛凉之性以制诸药温热太过,以防湿从热化共为佐。炙甘草健脾益气,调和诸药为使。诸药合用,具有益气健脾、渗湿行滞止泻的功效,使脾气健运、气行湿除,泻止症消。临床结果显示,运用胃苓汤加减治疗脾虚湿滞型AAD,能有效改善AAD症状,提高治疗效果。