武汉宝通寺附近中医疑难杂症专家：老年人髋部骨折术后发生谵妄中医怎么辨证论治?

武汉宝通寺附近中医疑难杂症专家：老年人髋部骨折术后发生谵妄中医怎么辨证论治?据国外文献报道，老年髋部骨折患者术后谵妄发生率高达44%。老年患者在髋部骨折术后谵妄急性发作时，由于频繁变动体位，可能造成假体脱位、内固定松动等严重后果，如果不及时妥善的处理，谵妄每延长1天，患者6个月死亡率增加17%。因此，积极解决老年术后谵妄可很大程度的减少患者的痛苦，减轻患者的家庭、心理负担。

在治疗方面，中医重在辨证施治因人而治，针对患者的不同症状和体质辨证治疗，而且在用药种类和用量上也很灵活，一人一方。中药治疗最突出的优点便是安全性和低不良反应。主要可分为以下几种证型。

气滞血瘀型：《正体类要》中记载：“肢体伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和”，因此，气滞血瘀是老年髋部骨折术后发生谵妄的主要病因，桃红四物汤有活血而不伤正，补血而不留瘀的特点，并且临床中已证实桃红四物汤不仅有改善预防血栓的作用还有改善贫血、镇痛、抗炎、提高免疫力等作用。

气血亏虚型：《医学纲目》指出：“魂魄不安者，血气少也。”老年髋部骨折，由于创伤和术中出血较多，同时老年人易脾失健运，极易造成老年患者出现气血亏虚，心神失养，从而出现神思恍惚，擅悲易哭等症状。活血养心汤益气健脾、养心安神，能明显改善患者由气血亏虚引起的一系列症状，而且通过临床观察，证实其确实有效。补阳还五汤有“补气、活血、通络”的功效，在治疗高龄髋部骨折术后谵妄与奥氮平疗效相当，值得推广。

痰热郁结型：《医林改错·癫狂梦醒汤》云“癫狂······乃气血凝滞脑气”，开创了从瘀治疗癫狂的先河。针对活动亢进型谵妄，甚至出现登高而歌，弃衣而走的患者，癫狂梦醒汤重在豁痰化瘀，调畅气血，适用于气郁痰结，血气凝滞之证。通过其与喹硫平对比证实：在癫狂梦醒汤方上加减治疗老年人术后谵妄在临床中有很好的疗效。