持续背部发凉双手关节疼痛不适情绪不好失眠是怎么回事?用什么中药方治疗效果好?
持续背部发凉双手关节疼痛不适情绪不好失眠是怎么回事?用什么中药方治疗效果好?主诉:自觉持续背部发凉,添衣不减,双手关节疼痛不适2月余。现病史:自觉持续背部发凉,添衣不减,双手关节疼痛不适持续2月余,影响其生活而情绪不悦。纳可,眠差,二便调。舌质淡红、苔白,脉弦滑。既往史:糖尿病,高血压(规律服药,控制可)。
中医诊断:郁证(痰饮内停,心神失养)。
治法:温阳化饮,补心安神。
处方:苓桂术甘汤合桂枝甘草龙骨牡蛎汤。桂枝12g,甘草10g,白芍15g, 生牡蛎30g(先煎),生龙骨30g(先煎),茯神20g,白术12g,炒酸枣仁30g,五灵脂20g(包煎),五加皮20g,柴胡12g。7剂,水煎服,每日1剂,早晚2次分服。
二诊(2017年11月27日):患者入座即言,大有好转,药已见效,故守上方,加小麦30g,百合30g,以取甘麦大枣汤之意。7剂,水煎服,每日1剂,早晚2次分服。
三诊(2017年12月4日):患者诉基本如常,偶有口渴,故守上方减桂枝为6g,减轻其温通作用,7剂,水煎服。嘱其药尽即可,不必随诊。
按语:病机眼目为“背部发凉,苔白,脉弦滑”,临床并不罕见,其名最早见于《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》载:“夫心下有留饮,其人背寒冷如手大。”其病机在于痰饮停聚心下,胸阳被抑,阳气不能布煦于背而致。其实仲师意在示人病机之一端,无论痰饮内停、痰火内伏,或邪热内郁均可致阳不升达而致本病。故治疗遵守“病痰饮者,当以温药和之”的原则,以温运脾阳、补气行水为主,从而达祛痰饮、通经络而诸症得消之目的。方选苓桂术甘汤为主方,加龙牡以助眠;加柴胡以调达肝气。
苓桂术甘汤为仲景苓桂剂的牵头方,是温化水饮很好的一张方子。有许多年龄大的人,心阳虚、脾阳不足,到了季节变换的时候,就容易发生气管炎、咳喘、心功能不全,连带的肺通气功能下降,从而导致咳喘多痰,对于这种情况,入秋以后,接近冬季的时候,嘱其提早服用苓桂术甘汤,有很好的预防作用。