一图总结:慢性便秘的治疗流程 | 临床必备

便秘是一种常见的消化科疾病，但临床上对便秘的检查、治疗流程有待进一步规范。本文将介绍一种便秘治疗的流程图，图源自Gastroenterology(影响因子 19.233)，该流程图的制定者为美国梅奥诊所消化与肝病科的Adil E. Bharucha和Brian E. Lacy两位医师。

便秘的定义与现状

便秘是一种(组)症状，表现为排便困难和(或)排便次数减少、粪便干硬。

排便困难包括排便费力、排出困难、排便不尽感、肛门直肠堵塞感、排便费时和需辅助排便;排便次数减少指每周排便少于3次。

慢性便秘的病程至少为6个月。

在世界范围内，慢性便秘(CC)是最常见的胃肠道疾病之一，它有着15%的患病率。

据《中国慢性便秘专家共识意见(2019，广州)》，我国成人慢性便秘的患病率为4.0%一10.0%。慢性便秘患病率随年龄增长而升高，女性患病率高于男性。

慢性便秘的危害

➤便秘与肛门直肠疾病，如痔、肛裂和直肠脱垂等关系密切;

➤慢性便秘在结直肠癌、肝性脑病、乳腺疾病、阿尔茨海默病等疾病的发生中可能起重要作用;

➤在急性心肌梗死、脑血管意外等疾病中，过度用力排便可能导致病情加重甚至死亡。

与便秘相关的常见临床相关原因

一、药物作用

药物性便秘主要由抗胆碱能药物、阿片类药、钙拮抗剂、抗抑郁药、抗组胺药、解痉药、抗惊厥药等诱发，具体如表1所示，见下：

表1 可引起便秘的药物(图源自Gastroenterology)

5-HT，5-羟色胺;

a基于社区研究发现的与便秘有关的药物;

b可能与电解质紊乱有关。

二、机械性阻塞

➤结肠癌;

➤恶性病变造成的外部压迫;

➤狭窄(憩室或缺血后狭窄);

➤直肠前突;

➤巨结肠;

➤肛裂。

通常会出现警报征象或异常实验室检查，直肠指诊、腹部X线平片能有相关提示。

三、代谢异常

➤糖尿病;

➤甲状腺功能减退;

➤高钙血症;

➤低钾血症;

➤低镁血症;

➤尿毒症;

➤重金属中毒;

➤尿毒症。

以上所有均可由异常实验室检测结果诊断，但只有在高度怀疑特定疾病的情况下才应施行该项实验室检查(比如，在使用利尿剂的患者中)。

四、肌病

➤淀粉样变性;

➤硬皮病。

患者通常呈现这些疾病的其他临床特征。

五、神经病变

➤帕金森氏病;

➤脊髓损伤;

➤肿瘤;

➤脑血管疾病;

➤多发性硬化。

在存在这些疾病的患者中，便秘(慢结肠运输型和/或DD)十分常见。

六、其它疾病

抑郁症，退行性关节疾病，自主神经病变，认知障碍，心脏病等。

这些疾病本身和/或因这些疾病而使用的药物可能导致便秘。

慢性便秘“算法”流程图